上海妇科医院

我院专家谈妇科病

发布时间:1970-01-01 07:59 点击数:165次

  《临证指南医案》中指出:女科病,多倍于男子,而胎产调经为足……女子以肝为先天也。叶氏高度概括了女子的生理病理特点。

  ①     肝与女子的特殊生理

  女子的特殊生理最主要是月经,而月经取决于天癸于冲任二脉。《素问》曰:女子……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。女子月经与天癸、任脉、冲脉三者最为关联。王冰云:冲为血海,任主胞宫,两者相资,故能有子。女子之所以能有月经,孕育胎儿,必以任脉通调,冲脉盛满,血海充盈为必要条件;冲脉有为全身气血运行之要冲,有调节十二经脉气血的作用,张景岳云:“经本阴血,何脏无之,惟脏腑之血皆归冲脉,而冲脉为五脏六腑之海,故经云太冲脉盛月事以时下,由此可见冲脉为月经之本。”女子月经以天癸为基础,以冲任脉通调为必要条件,而天癸,冲任二脉与肝有密切关系。广东省中医院针灸科米建平

  肝与天癸的关系,在生理上表现在肝与肾精的关系上。肝藏血,肾藏精,精血同源,精能化血,血可生精。肝血依赖肾精的滋助而充实,下至血海,胞宫如期满盈,方能“月事以时下”;若肝血亏损,肾精亦虚,天癸亦必受累。肾中生殖之精依赖肝血化生之精来补充其因经孕所消耗部分。肝血不足,则血海亏虚,胞宫失养,导致经产之疾发生。

  经络联系方面,冲任二脉起自胞宫,冲脉由会阴经关元与足少阴经并行,随腹直上。《素问》:冲脉起于关元,随腹直上。《灵枢》:冲脉者,……并于少阴之经,渗三阴,……下循附入大趾间。渗三阴包括厥阴肝经,厥阴肝经绕阴器而束利宗脉,伤其宗筋,即损冲脉,直接影响性特征,性功能。冲脉与督脉相络,且与任脉相结合,三者皆起于胞中,所谓“一源三岐”。肝经与督脉交会于颠顶,督脉为经脉的总领与任脉互通,肝经通过督脉更加强了对各脉,尤其失奇经八脉的联系。

  在生理联系方面,一者,肝司血海,主藏血,是妇女经血之本。肝血充盈,藏血功能正常,余血方额下注血海,使冲脉盛满,血海充盈;二者,肝主疏泄,主调畅一身气机,任脉之通畅,必赖肝气之条达,只有肝之疏泄正常,气机通畅,方能任脉通,太冲脉盛,月事以时下。肝与天癸、冲脉、任脉三者相互紧密联系,肝经一病,无论是郁怒伤肝,或肝不藏血,均可病及冲任,影响天癸,经产之病由此而生。古人云:妇人平居,经脉调运,则月事以时下,倘若将理失常,喜怒不节,疲极过度,大伤于肝,盖肝为血之府库……肝不能藏血于宫,宫不能传血于海,所以崩中漏下。

  ②     女子病理特点

  《灵枢》:妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。

  所谓有余于气,主要指女子最易为情志所伤,而致气机郁滞。《备急千金方》中云:女子嗜欲多于丈夫,感情倍于男子,加之慈爱恋惜,嫉妒忧恚,染着坚牢,情不直抑。《续名医类案》中的记载,女子情志发病率高于男子一倍,而情志抑郁最易伤肝,肝气一郁,诸证蜂起。

  所谓不足于血,指女子在经、带、胎、产中最易耗血失血,盖女子以血为体,以血为用,经、带、胎、产为其具体表现形式。月经因易耗伤阴血,妊娠经停更需阴血滋养胎儿,分娩时又易动血失血,娩后亦需阴血上行化为乳汁哺乳婴儿。故谓女子“以血为体,以血为用”,而常表现为“不足于血”。肝为阴血之体,藏血之脏,冲任二脉皆汇于肝,故女子经、带、胎、产之种种疾病,无不直接累及于肝。

  由此可见,女子病理特点,一为情志病,二为血病,而此二病与肝的关系,较之他脏更为密切,更为直接。

  ③     妇科的临床特点

  女子的特殊生理与肝直接关联,而赖肝气、肝血维持,女科疾病多与肝有关。历代医家对女科病的证治都注重调肝。《万氏女科》将疏肝理气列为调经的重要治则;《傅青主女科》所列方剂,配疏肝理气药的方剂达20余首,占总数的一半左右。《临证指南医案》明确提出“女子以肝为先天”,在调经门中共57案,而与情志、肝郁有直接关系,以疏肝、理气为治的案例多达36例,尚有许多与肝有关的血证。临床中妇科病总以疏肝理气或调经养血为主。故《和剂局方》中的四物汤、逍遥散,一调血养血,一疏肝理气,为治妇科疾患的两大主方。

  综上所述,上海妇科研究所医院权威专家介绍到女子之所以以肝为先天,是因为女子以天癸冲任为其生理基础,而肝与天癸、冲任直接关联;女子之病理表现以情志不调,肝气郁结最为多见。治疗妇科病尤重疏肝理气,调肝养血。

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